[ad_1]
به گزارش مهتاب من
مهتاب من: نشست هماندیشی فراهم پایدار دارو روز پنجشنبه ۳ مهر ۱۴۰۴ در حاشیه نمایشگاه ایرانفارما برگزار شد. این نشست با وجود مسئولان ارشد نظام سلامت، نمایندگان دانشگاههای علوم پزشکی، شرکتهای پخش و تولیدکنندگان دارو به بازدید چالشها و راهکارهای فراهم مستمر و پایدار دارو در سرزمین تعلق داشت.
به گزارش مهتاب من؛ در بخشی از این نشست، مهدی پیرصالحی، رییس سازمان غذا و دارو، با اشاره به مشکلات ساختاری در نظام فراهم دارو، بر لزوم اصلاح روال تخصیص بودجه در سرزمین پافشاری کرد. وی او گفت: «مشکل مهم، همان معضل اقتصاد کلان سرزمین است؛ منبع های مالی محدودی که به درستی توزیع نمیشود. علیرغم آنکه در بودجه سالهای تازه چندین دفعه بر تفکیک منبع های دارویی و تعلق آنها به محل مصرف پافشاری شده، اما در عمل اتفاقی نیفتاده است.»
پیرصالحی به ازمایش ها تازه در پیگیری تخصیص ارز برای دارو اشاره کرد و او گفت: «سال قبل موفق شدیم ۳۰۰ میلیون دلار برای فراهم دارو جذب کنیم. اما متأسفانه دانشگاههای علوم پزشکی هم چنان چشم به راه منبع های تازه میهمانند و منبع های حاضر را در حوزههای دیگر مصرف میکنند، به امید این که وزارت بهداشت یا سازمان غذا و دارو جای آن را فراهم کند.»
وی پافشاری کرد که بخشی از این رفتارها ناشی از سوءبرداشت است: «بعضی اوقات برخی روسای دانشگاه یا معاونان گسترش تماس میگیرند و از ما میخواهند برای بدهیهایشان به شرکتهای پخش، راهحلی اشکار کنیم. حتی برخی شرکتها نیز از مسیرهای قضایی پیگیر طلب خود خواهد شد. این در حالی است که فراهم مالی، ماموریت خود دانشگاهها است.»
رییس سازمان غذا و دارو با اشاره به کوششهای صورتگرفته برای پرداخت بدهیها، افزود: «ما از صندوق گسترش ملی و با مجوز سران سه قوه و رهبری، چند بار منبع های خاص دریافت کردهایم. اما این فرآیند نمیتواند هر سال تکرار شود. مجوزهای خاص، محدود و موقتی می باشند. به این علت نیاز به یک ساختار پایدار و قابل اتکا داریم.»
پیرصالحی پافشاری کرد که دانشگاهها باید در روبه رو فراهم دارو و تجهیزات مسئول باشند و ماموریت های خود را بپذیرند: «واقعاً باید به سمت تحول ساختاری در دانشگاهها برویم. اگر بودجهها را جدا گانه کنیم و اجازه بدهیم دانشگاهها خودشان دارو و تجهیزات را مدیریت کنند، تعداد بسیاری از مسائل حل میشود. یقیناً طبیعی است که مقویمتهایی هم خواهد می بود، چون برخی ترجیح خواهند داد بودجه را در حوزههای دیگر مصرف کنند.»
در ادامه، وی به حالت جاری زنجیره فراهم دارو اشاره کرد و او گفت: «با همه سختیها، شرکتهای پخش تا اینجا همکاری خوبی داشتهاند. اما برای نگه داری پایداری، نیاز به تعامل نزدیکتری بین دانشگاهها، پخشها و تولیدکنندگان داریم. جریان نقدینگی نباید قطع شود، چون در نهایت، همه ما یک مقصد داریم: این که بیمار به داروی مورد نیازش دسترسی داشته باشد.»
رییس سازمان غذا و دارو با اشاره به حالت جاری واکسن آنفلوآنزا در سرزمین او گفت: «امسال سیاست ما واردات پنج میلیون دوز واکسن است، اما شرکتهای واردکننده به دلایل گوناگون، از جمله احتیاطهای مالی، فقط نزدیک به یک و نیم میلیون دوز داخل کردهاند. امیدواریم دو میلیون دوز دیگر تا آخر مهر داخل شود، اما این نوشته به تصمیم شرکتها بستگی دارد.»
وی با انتقاد از برخی ناهماهنگیها در توزیع، او گفت: «اگر دارو یا واکسنی خارج از روال معمول به داروخانهای تعلق یافته، ملزوم است شبکه پخش و ناظران استانی با هم هماهنگ باشند و گزارش دهند. نمیتوان بعداً او گفت خبر نداشتیم.»
پیرصالحی در آخر با اشاره به اهمیت استمرار جلسات هماندیشی او گفت: «این جلسات باید به شکل مستمر برگزار شود و مسائل دانشگاهها به طور موردی بازدید گردد. اگر ناتوانی یا مشکلی وجود دارد، باید پشتیبانی کنیم تا رفع شود. همه ما مسئولیم که زنجیره فراهم دارو به درستی کار کند.»
خطر افتدارو در نیمه دوم سال
در ادامه نشست هماندیشی فراهم پایدار دارو که در نمایشگاه ایرانفارما برگزار شد، محمد عبدهزاده، رییس سندیکای صاحبان صنایع داروهای انسانی ایران، با اشاره به مشکلات جدی در زنجیره فراهم دارو، نسبت به بحران نقدینگی در صنعت داروسازی سرزمین هشدار داد.
عبدهزاده با سپاس از همراهی مدیران حوزه سلامت و فعالان دارویی در نمایشگاه او گفت: «در محافل رسمی، بهاختصاصی در وجود مهمانان خارجی، طبق معمولً سخن بگویید درمورد چالشها رایج نیست و تمرکز زیاد تر بر نمایش دستاوردهاست. اما اکنون، ملزوم است با صراحت از مشکلات سخن بگوییم، چراکه همه ما، از تولیدکننده گرفته تا پخشکننده و دانشگاههای علوم پزشکی، در یک زنجیره مشترک قرار داریم.»
وی با پافشاری بر این که با اهمیت ترین چالش امروز صنعت دارو، افتنقدینگی است، افزود: «زمان گردش عملیات تشکیل دارو، که سال قبل نزدیک به ۳۷۰ روز می بود، امسال به بیشتر از ۴۰۰ روز رسیده است. یعنی از لحظه تهیه ماده اولیه تا تشکیل، توزیع، فروش و برگشت پول به تولیدکننده، بیشتر از یک سال طول میکشد. این در حالیست که ما دارویی را با سود ۲۵ درصد تشکیل میکنیم اما باید برای فراهم منبع های، تسهیلاتی با منفعت بیشتر از ۳۸ درصد بگیریم.»
به حرف های عبدهزاده، در این چنین شرایطی، کوچکترین اختلال در هر نقطهای از زنجیره نقدینگی، تبدیل اختلال در تشکیل دارو و در نهایت افتآن در بازار میشود. وی پافشاری کرد: «نتیجه این بینظمیها، افتدارو و سهمیهبندی است؛ اتفاقی که پیامد مستقیم تأخیر در پرداخت مطالبات است.»
رییس سندیکای دارویی با اشاره به این که تولیدکنندگان تقریباً همه داراییهایشان را در رهن بانکها گذاشتهاند تا تسهیلات بگیرند، او گفت: «هیچکس از روی دلخوشی وام نمیگیرد. این تصمیمها از سر ناچاریست، چون توزیعکننده نمیتواند بدهیاش را به تولیدکننده بدهد، چون خودش هم از داروخانه و دانشگاه پول نگرفته، و آنها هم از بیمهها طلب دارند.»
وی با انتقاد از نحوه تخصیص بودجه در برخی دانشگاههای علوم پزشکی، او گفت: «بعضی اوقات بهجای پرداخت مطالبات شرکتهای دارویی، منبع های صرف حوزههای دیگر میشود. این حرکت به یک بدعت خطرناک تبدیل شده است. اگر تولیدکننده نداند که قرار است پول داروی بیمارستانیاش پرداخت شود، نمیتواند برای فراهم آن برنامهریزی کند.»
عبدهزاده با اشاره به شرایط دشوار نیمه دوم سال، او گفت: «با در نظر گرفتن تحریمها و نیاز سریع به ارز برای واردات مواد ویلیه، تولیدکنندگان باید بتوانند ریال مورد نیاز خود را از بانک مرکزی تهیه کنند. اما هنگامی دست ما خالیست، حتی تخصیص ارز هم کمکی نمیکند، چون نمیتوانیم با آن کاری انجام دهیم. در نتیجه، نامههای بسیاری از دانشگاهها برای افتدارو ارسال میشود و ما در خط تشکیل، کاری از دستمان برنمیآید.»
وی خطاب به معوینان دارویی دانشگاهها و مسئولان حاضر در نشست او گفت: «در این چنین شرایطی، انتظار معجزه نداشته باشید. تشکیل دارو زمانبر است و ما نیازمند پیشبینی، برنامهریزی و حمایتهستیم. نمیتوان در دقیقه نود به سراغ فراهمکننده رفت و انتظار جواب سریع داشت.»
عبدهزاده در آخر سخنانش خواستار آن شد که پرداخت بخشی از مطالبات شرکتهای دارویی به طور منظم و مستمر حتی در قالب درصدی از درآمدهای نقدی یا بیمهای دانشگاهها، در ویلویت قرار گیرد: «اگر این زنجیره به شکل منطقی و منظم فراهم مالی نشود، نمیتوان انتظار داشت که دارو به موقع به دست بیمار برسد. همه ما در این زنجیره مسئولیم و باید پشتیبانی کنیم که خدمترسانی متوقف نشود.»
انتظار برای فراهم دارو باید بر حقیقتها منطبق باشد
در سومین قسمت از نشست هماندیشی فراهم پایدار دارو که روز پنجشنبه سوم مهرماه ۱۴۰۴ در جریان نمایشگاه ایرانفارما برگزار شد، نقی شهابیمجد، معوین گسترش و مدیریت منبع های سازمان غذا و دارو، با اشاره به اهمیت هماهنگی بین دانشگاههای علوم پزشکی و شرکتهای فراهمکننده دارو، او گفت: «برخی از چالشهای زنجیره فراهم بهخاطر عدم تطابق انتظارات طرفین با حقیقتهای حاضر است؛ دانشگاهها مطالباتی دارند که محقق نمیشود، شرکتها نیز همینطور.»
شهابیمجد با پافشاری بر این که ادامه این چنین نشستهایی میتواند در تشکیل فهمیدن مشترک بین قسمتهای گوناگون زنجیره اثرگذار باشد، افزود: «باید دستبهدست هم دهیم؛ سازمان غذا و دارو، دانشگاهها، شرکتهای پخش و تشکیل، همه در یک مسیر می باشند. ادامه این جلسات پشتیبانی میکند تا سوءتفاهمها افت اشکار کند.»
وی با اشاره به سهم قابل دقت کالاهای سلامت در نظام اقتصادی سرزمین اظهار داشت: «دارو، تجهیزات پزشکی، شیر خشک و حتی برخی محصولات غذایی، امروز در برتری حیاتی قرار گرفتهاند. سرزمین بهسمت سلامتمحور شدن رفته و این علتشده فراهم کالاهای سلامت، یکی از دغدغههای مهم سیاستگذاران شود.»
شهابیمجد در ادامه او گفت: «برخی منتقدان اعتقاد دارند که دارو نباید موضوعی سیاسی شود، اما بهنظر من هنگامی در رابطه برق یا گاز مشکلی پیش میآید، مسئولش پاسخگوست. چرا هنگامی در رابطه دارو سخن بگویید میکنیم، برخی میگویند سیاسی نکنید؟ مگر افتدارو یا تجهیزات نباید مورد دقت سریع قرار بگیرد؟»
وی در بخشی از سخنان خود با اشاره به خاطرهای از سالها پیش، به انتظارات غیرواقعبینانه از دولت در فراهم مستمر همه اقلام دارویی اشاره کرد و او گفت: «سالها پیش در یکی از سخنرانیها پیرمرد پزشکی از بین جمع بلند شد و با طعنه او گفت: اگر روزی دولت از هوا هم مالیات بگیرد، مردم تمرین میکنند کمتر نفس بکشند! امروز هم اگر انتظار داشته باشیم که بدون منبع های پایدار، دارو همیشه بهموقع و بدون وقفه فراهم شود، از حقیقت فاصله گرفتهایم.»
شهابیمجد در ادامه از کوششهای وزارت بهداشت، سازمان غذا و دارو و همراهی دیگر دستگاهها برای فراهم بهموقع دارو سپاس کرد و او گفت: «از آقای وزیر، رئیسجمهور و دیگر مسئولان که در مسیر فراهم بهموقع دارو همکاری کردهاند، سپاس میکنم. امروز کیتهای تشخیصی، داروهای خاص و داروهای اساسی در برتری قرار دارند و فراهم آنها نیازمند یک تلاش مستمر و هماهنگ است.»
وی در آخر، با پافشاری بر لزوم حرکت از نگاه ایدهآلگرایانه به رویکردهای واقعگرایانه در سیاستگذاری حوزه سلامت او گفت: «هیچکس ناموافق ایدهآلها نیست، اما باید با در نظر گرفتن منبع های حاضر، حقیقتهای نظام سلامت و ظرفیتهای داخلی، برای فراهم دارو تصمیم بگیریم. مسیر اینده نیازمند همفکری، تعامل و ادامه جلساتی از این دست است.»
منفعت گیری نادرست دانشگاهها از منبع های دارویی
عباس مهدیزاده، مدیر کل دفتر راهبری و پایش امور استانهای سازمان غذا و دارو، با انتقاد از نحوه مدیریت منبع های دارویی در دانشگاههای علوم پزشکی، خواستار تعیین تکلیف سریع درمورد سازوکار گردش مالی دارو شد.
مهدیزاده در ابتدای سخنان خود با اشاره به دغدغه مهم دولتها در حوزه سلامت، او گفت: «خورسندی مردم در حوزه سلامت، برتری مهم ماست. در برنامه هفتم گسترش نیز پافشاری شده که دسترسی عادلانه به کالاهای سلامت، از جمله دارو، باید در همه نقاط سرزمین ضمانت شود.»
وی با اشاره به حضورش به گفتن نماینده سازمان غذا و دارو در جلسات هیأت امنای دانشگاهها، افزود: «یکی از گزارشهای مهم که در این جلسات بازدید میشود، گردش مالی دارو در دانشگاهها است. متأسفانه مشاهده میکنیم که بخشی از منبع های مالی دارو، برخلاف آییننامهها، در دیگر قسمتها هزینه میشود. مطابق قانون، منبع های دارویی باید به گفتن اندوخته نگه داری شده و فقطً در مسیر فراهم دارو هزینه شوند.»
مهدیزاده با هشدار نسبت به شکلگیری یک چرخه نادرست در فراهم منبع های، او گفت: «دانشگاهها بهمرور به این روال عادت کردهاند که پول دارو را صرف حوزههای دیگر کنند، و بعد از مدتی، با سختی به وزارتخانه و سازمان غذا و دارو، خواست جبران کسریها را داشته باشند. نتیجه این حرکت آن است که شرکتهای تولیدکننده و پخش، با تأخیر در دریافت مطالبات، در سختی مضاعف قرار میگیرند.»
وی با اشاره به پرداختهای تازه او گفت: «در ایام عید، سازمان غذا و دارو ۵۰ درصد مطالبات را به دانشگاهها پرداخت کرد. اما علیرغم این پرداخت قابلدقت، بدهی دانشگاهها به شرکتهای پخش و تولیدکنندهها نهتنها افت نیافته، بلکه دو برابر شده است. این به معنی منفعت گیری ناصحیح از منبع های و بیتوجهی به ویلویتهای دارویی است.»
مهدیزاده قسمت فرد دیگر از مشکل را مربوط به قیمت همهشده خدمات درمانی دانست و او گفت: «دانشگاهها از محل درآمدهای خود، هزینههای آموزشی و درمانی را پوشش خواهند داد و به علت پایین بودن تعرفهها، دچار کسری منبع های می باشند. اما این مشکل نباید علتشود که بودجه دارو، که بهصورت اشکار برای فراهم دارو در نظر گرفته شده، به حوزههای دیگر منتقل شود.» وی با پافشاری بر الزام اصلاح سریع این رویه، تصریح کرد: «همه اسناد بالادستی پافشاری دارند که منبع های دارویی باید صرف دارو شود. این روال غلط باید متوقف شود و در قالب جلسات هماندیشی با دانشگاهها، باید به یک راهکار عملی و نهایی برای ساماندهی گردش مالی دارو برسیم.»
مدیرکل دفتر راهبری سازمان غذا و دارو در آخر پافشاری کرد: «حل این چالش، فقط با تزریقهای مقطعی بودجه ممکن نیست. باید یکبار برای همیشه، ساختار مالی حوزه دارو در دانشگاهها اصلاح شود، تا زنجیره فراهم دچار اخلال نشود و شرکتهای تشکیل و پخش نیز بتوانند بدون سختی مضاعف، به کار خود ادامه دهند.»
پخشها زیر بار بدهی و سختی، ستون فراهم دارو را نگه داشتهاند
در ادامه نشست هماندیشی فراهم پایدار دارو، ابراهیم هاشمی، رئیس انجمن پخش دارو و مکمل ایران با اشاره به حالت دشوار شرکتهای پخش، از همراهی مجموعه سازمان غذا و دارو در ماههای تازه سپاس کرد و او گفت: «در شرایطی که فراهم دارو به یک چالش جدی تبدیل شده می بود، دو عامل توانست پشتیبانی کند تا آبرومندانه از بحران عبور کنیم؛ یکی پرداخت ۱۲ هزار میلیارد تومانی قبل از عید، و فرد دیگر افزایش منطقی قیمت محصولات.»
وی با سپاس از سازمان غذا و دارو او گفت: «برای ویلین بار ناظر پرداختهایی بودیم که عمده آن در دو مرحله بهطور کامل انجام شد؛ یکی ۱۰۰ درصدی در شهریور و یکی دیگر با تحقق نزدیک به ۹۵ درصدی. این مبالغ مستقیم به حساب شرکتهای پخش و تشکیل واریز شد و فوراً داخل چرخه فراهم دارو شد.»
هاشمی در ادامه او گفت: «اگر امروز در فراهم دارو آبرومند ظاهر شدهایم، قسمت بزرگی از آن مرهون تعامل درست در سطح ملی است. اما متأسفانه این تعامل در همه سطوح وجود ندارد.» وی با انتقاد از کارکرد برخی معوینتهای غذا و داروی دانشگاهها اظهار داشت: «هنگامی دارو کم میشود، سازمان غذا و دارو باید پاسخگو باشد؛ اما بودجه و پول دست این سازمان نیست. با این حال، سازمان کنار ما میایستد تا فراهم نقدینگی اتفاق بیفتد. ولی در برخی دانشگاهها، ما حتی معوین غذا و دارو را نمیبینیم که برای تخصیص صحیح منبع های و پیگیری امور داخل عمل شود.»
وی در ادامه با گله های از ورود افراد غیرمتخصص به موضوعات فنی پخش دارو او گفت: «نمیشود افراد بدون تخصص داخل انبارهای پخش شوند و بخواهند نظارت کنند. این مداخلات جز خرابکاری نتیجهای ندارد. این مسئولیت دانشگاهها است که از ورود نیروهای ناآگاه به روال حساس پخش دارو جلوگیری کنند.»
رئیس انجمن پخش دارو با اشاره به سختی اقتصادی شدید بر شرکتهای پخش او گفت: «ما بیشتر از تولیدکنندگان وام میگیریم. برخلاف فکر عمومی، حالت مالی پخشها به مراتب بدتر است. ما همه مبالغی را که دریافت میکنیم، به تولیدکنندگان پرداخت میکنیم و تنها درآمد ما، حقالزحمه پخش است.»
وی پافشاری کرد که در برخی اوقات، اوراقی که به گفتن بخشی از پرداختیها به شرکتها داده میشود، تنها در صورت پذیرفتن زیان توسط صنعت قابل منفعت گیری است: «در مواردی، ما ضرری بین ۵ تا ۳۰ درصد از قیمت اوراق را میپذیریم تا بتوانیم آن را نقد کنیم. بدون پذیرفتن این ضررها توسط صنعت، اصلاً امکان گرفتن این اوراق وجود ندارد.».»
هاشمی در آخر سخنان خود با اشاره به اهمیت انسجام در زنجیره فراهم او گفت: «ما همه در یک کشتی هستیم. اگر دارو به دست بیمار نرسد، همه کوششهای ما بیثمر است. باید با هم باشیم، نه روبهروی هم.»
حرکت خرید بیمارستانها باید اصلاح شود
وحید محلاتی، دبیر انجمن شرکتهای پخش دارو در سخنان خود در نشست هماندیشی فراهم پایدار دارو، با پافشاری بر لزوم مدیریت اصولی خرید در مراکز درمانی و بیمارستانی، یکی از با اهمیت ترین عوامل تشکیل اختلال در چرخه فراهم را «رفتارهای غیرواقعی در خرید دارو» دانست.
وی با اشاره به توانایی دانشگاه علوم پزشکی همدان او گفت: «تا یک سال پیش، این دانشگاه همه خریدهای مراکز زیرمجموعه خود را کنترل و تنها در صورت قبول، پرداختها انجام میشد. امیدوارم این روال مجدد ادامه اشکار کند.»
محلاتی با گفتن این که نظام جاری خرید دارو در تعداد بسیاری از بیمارستانها مبتنی بر نیاز واقعی نیست، افزود: «شرط نانوشتهای وجود دارد که میگوید اگر بیمارستانی اضافه خرید کند، بعداً فروشنده، مدیرعامل شرکت، معاون وزیر یا حتی رئیس سازمان برنامه و بودجه برای دریافت آن پول تلاش میکنند. این یعنی خرید بیشتر از نیاز، بدون هیچ بازخواست یا سازوکار کنترلی.»
او همین طور گفت: «اگر حرکت خرید بیمارستانها اصلاح نشود و مشابه با نیاز واقعی و موجودی استاندارد انجام نشود، مشکل افتمنابع و بینظمی در پرداختها هیچزمان حل نخواهد شد. حتی اگر همه بودجه سرزمین صرف فراهم دارو شود، باز هم نتیجهای ندارد، چون سیستم خرید درست عمل نمیکند.»
محلاتی نظر داد از ازمایش ها موفق دانشگاهها و مراکز درمانی که در این عرصه مدیریت مؤثرتری داشتهاند منفعت گیری شود و او گفت: «اگر همین یک قضیه مدیریت خرید اصلاح شود، به گمان زیادً بتوانیم بین ۱۰ تا ۲۰ درصد صرفهجویی واقعی داشته باشیم و نزدیک به ۹۰ درصد مشکلات فراهم دارو در سطح بیمارستانها حل خواهد شد.»
پشتیبانیهای دولت الزامی است
محمود اعتباری، معاون غذا و دارو دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی اصفهان، در نشست فراهم پایدار دارو با پافشاری بر اهمیت حل مشکلات اقتصادی، او گفت: «واقعا مشکل، مشکل اقتصادی است و اگر این قضیه حل نشود، دیگر مشکلات هم حل نخواهد شد. امکان پذیر نوساناتی داشته باشیم، اما بهطور اساسی راهکار اقتصادی نیست.»
دکتر اعتباری در ادامه گفت: «در جلسات رؤسای دانشگاهها و معاونین گسترش، ویلویت مهم نیروی انسانی و خورسندی آنها نقل میشود. شرکتهای پخش به من مراجعه کردند و هنگامی گفتم شکایت کنند، این کار را انجام دادند. حتی رئیس دادگستری اصفهان تماس گرفت و از رئیس دانشگاه سوال کرد چرا پول شرکت پخش داده نمیشود.»
وی با اشاره به فشارهای همزمان بر دانشگاهها افزود: «پرستاران و پیمانکاران هم سختی دارند و با ناترازی روبرو می باشند که اگر امروز شرکتهای پخش برای دریافت بدهی به سازمان و غذا و دارو مراجعه نکنند و پول آنها پرداخت شود، فردا پرستاران مراجعه میکنند.»
دکتر اعتباری درمورد راهکارها اظهار داشت: «یکی از آیتمهای مهم این است که پول دارو و تجهیزات حتماً به همان حوزه برگردد و صرف امور فرد دیگر نشود. اگر پول در اختیار دانشگاه قرار بگیرد ولی به جای دارو هزینههای دیگر شود، مشکل باقی میماند.»
وی در ادامه گفت: «پشتیبانیهایی که دولت و سازمان غذا و دارو انجام خواهند داد الزامی است، چون دانشگاهها با ناترازی روبرو می باشند، اما این پشتیبانیها باید مبتنی بر ضریب بدهی نباشد. متأسفانه تا الان به هر کس بدهی بیشتری داشته، پول بیشتری دادهاند و این علتمیشود دانشگاهها به جستوجو افزایش بدهی باشند.»
دسته بندی مطالب
اخبار کسب وکارها
[ad_2]





